心脏震击猝死综合征

青少年是心脏震击猝死综合征的发病高峰年龄群体，其中70%的患者年龄小于16岁，几乎均为男性。这些不幸的事件多数发生在棒球运动场合，如垒球和冰球比赛，也可见于手足球、橄榄球、空手道、曲棍球、拳击等其他体育项目。尽管极少数病例是由打斗或交通事故等意外引发的，但共同特征都是胸部受到了低能量的钝性撞击。

撞击部位多数在左胸中部，这些区域与心脏解剖位置相关，被称为心前区。少数情况则发生在剑突部与胸骨上部louis角等部位。为何青少年人群特别容易受到这种综合征的影响呢？这是因为这个年龄段的人尚在发育中，胸廓更富有弹性。当胸部遭受撞击时，能量更容易传递到心脏，从而导致心脏电学不稳定。

随着年龄的增长，胸廓骨骼逐渐发育成熟，胸壁变得更加结实。对于成年人来说，突如其来的震击所产生的能量更多被周围组织吸收，而不是直接传至心脏。成年人发生心脏震击猝死综合征的情况较少见。

实验研究表明，适时的刺激心脏可能导致电学不稳定。例如，当胸部遭受撞击时，如果产生的能量落在心肌的特定区域，如T波顶端前15～30毫米秒的易颤区，可能会立即引发心室纤颤。撞击的能量如果落在心肌除极的QRS波内，可能会导致完全性房室传导阻滞。类似地，当室性早搏落在心脏的易颤期（即RonT现象）时，也可能打破原有的心脏电稳定，导致致命的心室纤颤。

心脏震击猝死综合征主要分为两种类型：

原发性心室纤颤：胸部受到撞击后直接发生心室纤颤，意识消失。这种类型约占60%。

继发性心室纤颤：胸部受撞击时直接引发的并非心室纤颤，而是其他心室自搏心律，继而演变为心室纤颤。这种类型的患者在被撞击后意识丧失之前会有一短暂间隔，可能会挣扎站起来哭喊或惊叫，然后意识丧失、心脏停搏。这种类型约占40%。

由于心脏震击猝死综合征的预后非常凶险，约90%的患者无法及时抢救或抢救无效而猝死。遇到这样的病例，必须分秒必争地进行除颤、心肺复苏。抢救越早，心脏复苏的机会就越大。在无法区别的情况下，应毫不犹豫地实施“盲目除颤”，如用拳头垂击心前区、有节律地按压心脏区，甚至进行人工呼吸。