缺血性肝炎的临床表现和鉴别诊断

概述：

缺血性肝炎是一种因严重缺血导致肝小叶中央发生坏死的病症。这种病症常常在心脏手术、特别是涉及多个瓣膜替换或急性心肌梗死等心脏问题后出现。休克后的肝脏再灌注性损伤也可能引发此病。临床表现包括急性肝炎样的症状，如食欲减退、右上腹不适及疼痛、黄疸和肝脏肿大等。

诊断：

诊断缺血性肝炎需满足以下条件：1）重度低血压后短时间内出现ALT和AST显著升高；2）排除近期急性心肌梗死；3）血清学检查无肝炎病毒感染的证据，且非毒素和化学物引起的肝损害。

发病机理与病理改变：

缺血性肝炎的发病机制涉及黄嘌呤氧化酶介导的肝内氧自由基生成、补体激活等。病理上表现为肝小叶中央坏死，甚至整个肝小叶受累，伴随淤血。其确切发病率尚未明确。

临床表现与鉴别诊断：

缺血性肝炎的临床表现分为两部分：基础疾病的表现和急性肝炎样的表现。基础疾病多源于心脏问题，如心脏手术后、急性心肌梗死等。急性肝炎样的表现包括食欲减退、右上腹不适及疼痛等，血清ALT和AST有显升高，并在发病后的短时间内迅速恢复正常。与急性病毒性肝炎和急性心肌梗死的鉴别诊断主要依赖血清学检查和临床表现。对于缺血性肝炎的治疗，维持适当的心输出量是关键，同时需防范因利尿导致的血容量降低和肝脏缺血加重。

预后：

大多数缺血性肝炎患者预后良好，可能与肝小叶网状支架的完整性有关。本病的病死率主要取决于原发基础疾病的严重程度。