传统医学对肝腹水的认识

（1）病理机制

疾病晚期，引发内外失调，表现为徵结于内、臌形于外。外观似乎充实有余，实则内部空虚不足。其病理机制在于肝脾肾三脏功能失调，疏泄失职。病变导致运行不畅，肾脏病变则开合不利，最终影响三焦决渎功能，水液内聚成滕。正如《内经》所言，“至虚有盛侯”，病症的表象是水的积聚，而本质则是各脏腑的虚弱，同时多伴有血瘀。

（2）治疗原则

治疗此病，依据“足太阴虚则膨胀”的理论进行辩证施治。疾病形成根深蒂固，势重难除，寻求速效之治颇为困难。通过长期临床实践，我们遵循朱丹溪治臌胀之“必用大剂参术”的原则。因为肝病发展至腹水阶段，已属失代偿的晚期，元气衰弱，邪水泛滥，单纯补虚或攻实均难以收效。欲扶正祛邪，需扭转局势，关键在于补脾运中。这不仅可制水消臌，还能疏肝养肝，培根固本。同时辅以化瘀消徵、逐水除菀之法。治疗时需注重平衡，注而不滞、利而不伐，二者相辅相成，常能收到良好效果。

（3）常见类型

肝郁型：肝病日久，影响脾胃，肝郁导致疏泄失常，脾虚不能制约水湿，出现腹臌大、纳谷难化、溲少便溏等症状。患者舌体胖大、质淡红、苔腻，脉象弦缓。此型宜遵循“塞因塞用”的原则，重视土德以制水患，同时养肝消瘀以助疏泄，辅以化滞利水之法。

肝型：肝脏刚硬，依赖肾阴滋养。肝病迁延，肝失柔润而致硬化，进而耗损肾精，关门不利，水聚腹内。患者腹部臌大、下肢浮肿、面色晦暗，腰酸便短，舌红苔少或光剥，脉细弦兼心弱。此时真水将涸而邪水旺盛，犹如国家遭受旱涝之灾。治疗需补充真水、驱散邪水，并辅以健脾固堤之法，以防水肿泛滥。

三阴交亏型：肝病长期不愈，影响脾肾，表现为面挑神疲、形寒怯冷、腹胀便溏等症状。患者腰酸便少，舌胖淡边有虚齿痕，苔滑白，脉沉迟无力。治疗时需三脏同治，刚柔并济，温火以助气化、暖土以健脾胃、养肝之体并疏肝之络，以补助通调之法，从而消除腹胀。