小儿支气管哮喘

小儿支气管哮喘，简称哮喘，是儿童期最常见的慢性疾病之一，近年来其发病率及死亡率有上升趋势。在一些发达国家，这一疾病的发病率高达20％至30％。在我国，儿童哮喘的发病率约为2％至3％，但在某些地区，这一比例可高达5％。大多数哮喘病例在5岁前发病，占比高达80％至90％。这使得小儿哮喘的防治成为全球关注的问题。

一、病因分析

哮喘的病因相当复杂，受遗传和环境因素的双重影响。遗传因素在哮喘的发病中起到重要作用。研究证实，小儿哮喘具有明显的遗传倾向性，有家族史的孩子发病率较高。环境因素也是引发哮喘的重要原因。常见的吸入性过敏原包括尘螨、宠物分泌物、屋尘、蟑螂、真菌、花粉和羽毛等。食物过敏原主要为异性蛋白，如牛奶、鸡蛋、鱼虾等。感染性过敏原、非特异性刺激物、气候变化、药物、运动以及其他因素，如心理因素或情感变化等，也可能引发哮喘。

二、临床表现

小儿支气管哮喘的临床表现为反复喘息，这些症状可能突然发作，伴随刺激性咳嗽、胸闷和呼吸困难。在发作前，孩子可能有变应原接触史或上呼吸道感染史。病程较长的孩子，胸部可能会呈现桶状形态。严重的呼吸困难称为哮喘持续状态。还存在非典型表现的哮喘。

三、诊断与鉴别诊断

反复咳嗽及喘息发作，特别是在病毒感染、吸入变应原或运动后触发或加重，高度提示哮喘。小儿哮喘的诊断标准包括：年龄在3岁左右，有喘息发作2次以上；发作时双肺闻及呼气相哮鸣音，呼气相延长；属过敏体质；父母有哮喘病或其他过敏史；除外其他引起喘息的疾病。对于肺部有哮鸣音的孩子，可到医院进行支气管舒张试验以明确诊断。

四、治疗

治疗小儿哮喘需坚持长期、持续、规范、个体化的原则。发作期需快速缓解症状、抗炎、平喘。缓解期则需长期控制症状、抗炎、降低气道高反应性、避免触发因素、自我保健。西医治疗包括使用皮质激素、支气管扩张剂等其他治疗方法。中医治疗则强调三期治疗，即急性发作期、缓解期和稳定期的不同治疗方法。

长期临床观察发现，小儿在2岁至3岁时易患变应性鼻炎、支气管哮喘、咳嗽变异性哮喘等过敏性疾病。如上述疾病未得到有效治疗，可能会在4岁左右出现抽动症、多动症等。对于过敏性疾病，早期干预和根治至关重要。婴幼儿湿疹是过敏性疾病的初期表现，应重视治疗。对于支气管哮喘，要在5岁之前根治，以防气道重建。

五、预防与护理

预防小儿哮喘，需从小儿的衣食住行着手，注重细节。要避免过敏源，注意季节交替和天气变化，根据小儿体质适时加减衣被，预防外感，保护好脾胃。有过敏体质家族史的小儿要早期调理，改善其过敏体质。