二尖瓣关闭不全的治疗必须手术吗

二尖瓣关闭不全的病理生理机制主要体现为二尖瓣返流导致的左心房与左心室负荷增加。在左心室收缩时，血液不仅注入主动脉，还大量返流至左心房，返流量甚至可达左心室排血量的50%以上。这种生理变化使得左心房不仅要接收来自肺静脉的血液，还要承受来自左心室返流的血液，导致左心房压力上升，进一步引发肺静脉和肺毛细血管压力的升高，继而可能引发扩张。

对于此类病症的内科治疗，首要的是避免过度劳动及剧烈运动，并限制钠盐摄入以保护心功能。积极预防风湿活动及感染性心内膜炎，适当使用利尿剂以及血管扩张剂，特别是能降低左心室射血阻力的药物，以减少返流量，增加心排血量。对于慢性患者，转化酶抑制剂是良好的选择。在急性情况下，可以考虑使用硝酸或酚妥拉明静脉滴注。对于出现心力衰竭症状的患者，洋地黄类药物可能有所帮助。而在病情晚期，为了防止血栓栓塞，通常会使用抗凝药物。

手术治疗的效果在多数情况下优于药物治疗。长期随访研究显示，手术治疗能显著改善二尖瓣关闭不全患者的心功能。即使对于合并心力衰竭或心房颤动的患者，手术疗效依然显著。瓣膜修复术相比人工瓣膜置换术具有更低的死亡率和更高的长期存活率，以及较小的血栓栓塞发生率。

术前准备包括左、右心导管检查和左心室造影，以确诊二尖瓣返流的原因和评估瓣膜的病变程度。血流动力学检查和冠状动脉造影也是必要的，以确定是否合并冠心病，因为合并冠心病会提高手术死亡率和并发症风险。

手术指征包括急性二尖瓣关闭不全、心功能3-4级且经内科积极治疗无效、以及心功能在2级或以下但辅助检查显示心脏进行性增大、左心室射血分数下降等情况。当超声心动图显示左心室收缩期末内径或舒张期末内径达到特定数值时，应尽早进行手术治疗。

手术种类包括瓣膜修复术和人工瓣膜置换术。瓣膜修复术旨在最大限度地保存天然瓣膜，适用于特定类型的二尖瓣关闭不全。人工瓣膜置换术则包括机械瓣和生物瓣的置换。在选择置换的瓣膜时，需考虑患者的具体情况，如年轻患者、有心房颤动或血栓栓塞高危者宜选用机械瓣；而生物瓣则适用于有出血倾向或抗凝禁忌者以及年轻女性等特定群体。