脑出血的辅助检查

作为神经科的急诊状况，快速而准确的诊断至关重要。当前，我们主要依赖实验室检查和影像学检查两种辅助手段。随着医疗技术的不断进步，影像学检查以其时间短、无创、结果准确等优点，已成为首选的检查方法。

头颅CT检查，在疑似脑病的情况下，是临床首选的CT检查。它能够清晰地显示出圆形或卵圆形均匀高密度血肿，甚至在发病后立刻就能发现边界清晰的新鲜血肿。这一检查不仅可以确定血肿的部位、大小、形态，以及是否破入脑室，还能观察到血肿周围带和占位效应。如果脑室出现大量积血，CT将呈现出高密度铸型，并可能伴随脑室扩张。更为神奇的是，CT的动态观察可以捕捉到脑出血的病理演变过程，为临床治疗提供及时指导。目前，头颅CT检查已成为广泛应用的检查手段。

除了头颅CT，MRI检查也是另一种重要的影像学检查方法。它可以发现CT无法确定的脑干或小脑小量出血，并能够分辨病程4至5周后CT难以辨认的脑出血。MRI还能区别陈旧性脑出血与脑梗死，并显示流空现象，大致判断出血时间以及是否多次出血。MRI检查需要患者长时间静止不动，对于已经不适的患者来说较难做到，因此其应用广泛性相对CT稍逊一筹。

曾经，脑血管造影是脑出血的重要诊断手段。但因为其不能显示血肿本身，仅能根据血肿周围相关血管的移位来推测血肿的部位及大小，且为一项有创检查，所以一线应用已经明显减少。值得一提的是，在脑出血原因的鉴别上，DSA脑血管造影仍具有重大意义。它能直观地展示脑血管的走形及形态，因此对于怀疑有脑血管畸形或动脉瘤破裂的病人，DSA检查仍是必要的明确诊断的手段。

对于脑出血的诊断，脑脊液检查也是一种方法。在无条件进行脑CT扫描或脑MRI检查时，腰穿仍具有一定的诊断价值。脑出血后，由于脑组织水肿，颅内压力较高，血液可能破入到脑室或蛛网膜下隙，导致脑脊液呈血性。腰穿脑脊液清亮时，并不能完全排除脑出血的可能。在术前应采取措施降低颅内压，存在脑疝风险的患者则禁忌进行腰穿。