警惕戊型肝炎易被误诊为药物性肝损伤

文章聚焦：加州太平洋医疗中心的Timothy J. Davern博士及其研究团队，在一期《胃肠病学》杂志上报告了一项令人瞩目的发现。在对一批被诊断为药物性肝损伤的患者进行深入分析后，他们惊讶地发现，少数患者实际上患的是戊型肝炎。

在针对疑似药物性肝损伤患者的常规检测中，我们通常着眼于甲、乙、丙型肝炎病毒的筛查，而很少对戊型肝炎病毒（HEV）进行鉴别诊断。Davern博士的团队指出，戊型肝炎的影响不容忽视，特别是在美国、欧洲、日本和新西兰等发达地区，本土性急性戊型肝炎病例时有报道。更令人震惊的是，一项以人群为基础的调查显示，超过五分之一的美国成年人存在HEV感染的血清学证据。

为了更深入地了解这一情况，Davern博士等人对药物性肝损伤网络（DILIN）中的最早一批患者进行了详细分析。这批患者的血清样本和医疗记录来自旧金山、印第安纳、康涅狄格和北卡罗来纳等地。结果显示，在被检测的318例患者中，有50例存在抗戊型肝炎病毒（HEV）IgG阳性，提示他们曾经感染过HEV。更令人关注的是，其中有9例患者的IgM检测结果为阳性，表明他们近期感染了HEV。

这9例患者的临床表现与典型的戊型肝炎患者相似，他们的血清胆红素、谷丙转氨酶、碱性磷酸酶等水平均有所升高。尽管这些患者并未报告有与家畜或野猪的接触史，也没有前往戊型肝炎流行地区的旅游史，但他们的病情仍然被怀疑是戊型肝炎所致。这些患者中，多数合并有其他疾病，如HIV感染、自身免疫性疾病、酗酒等。

研究者指出，药物性肝损伤的诊断并非易事，因为目前缺乏特异性的生物标志物，其临床表现也是非特异性的。他们在诊断时常常会面临挑战。鉴于上述新发现，研究者建议临床医生在以下情况下应考虑进行HEV检测：当患者表现出不典型的肝损伤症状时；当疑似急性病毒性肝炎但已排除甲、乙、丙肝时；当免疫抑制患者出现原因不明的慢性肝病时。

这项研究得到了美国国立卫生研究院、消化病和肾病研究所及美国国立癌症研究所的大力支持。值得注意的是，Davern博士的同事与多家制药公司存在合作关系。这一发现为未来的临床诊断和治疗提供了新的视角，有望为肝损伤患者带来更好的治疗选择。