妊娠合并甲亢应该如何预防
孕前咨询及产科处理
一、孕前与孕期咨询建议
对于已经确诊为甲亢的妇女,建议在孕前先行治疗,尽量等待痊愈后再考虑妊娠。在甲亢病情稳定的情况下,如果孕妇已经妊娠且不打算进行人工流产,那么应该选择使用致畸危险较低、通过胎盘的药物,如PTU。应避免进行131诊断及治疗。如果孕妇在孕前接受过131碘治疗,那么需要在避孕半年后方可考虑妊娠。对于正在接受甲状腺激素补充治疗的孕妇,需要确保继续治疗,因为甲状腺激素对婴儿并无不良影响,一旦停药,可能会对胎儿产生影响。
二、孕期胎儿监护及产前保健
甲亢孕妇因代谢亢进,可能无法为胎儿提供足够的营养,这会影响胎儿的生长发育,可能导致新生儿出生体重偏低。在孕期需要定期检查母亲的体重、宫高、腹围等,每1-2月进行胎儿B超检查以估算胎儿体重。要加强营养,注意休息,并尽可能取左侧卧位。一旦发现胎儿生长迟缓(FGR),应及时住院治疗。甲亢孕妇服用ATD药物可能对胎儿的甲状腺功能产生不良影响,表现为胎儿心率减缓、胎动减少以及羊水偏少等。对于可能出现的先天甲减胎儿,预后可能不良。目前,可通过脐带血检查甲功来确诊。甲亢孕妇也容易出现先兆早产,如有此情况应积极保胎,避免使用β受体兴奋剂,并尽量卧床休息。
三、临产与分娩
分娩过程中应关注胎儿的甲状腺状况,通过B超观察胎儿甲状腺大小以及是否有甲状腺肿大等情况。如有异常,应考虑剖宫产。对于甲亢孕妇,一般产程较短,新生儿窒息率相对较高。在分娩过程中,应补充能量,鼓励进食,适当输液,全程吸氧并进行胎心监护。如产妇心功能不全或产程进展不顺利,可放宽剖宫产指征。产后应进行抗生素预防感染治疗,并留取脐带血检查甲功。
四、新生儿及母亲的产后观察
新生儿出生后需特别注意是否有甲减或甲亢的体征和症状。对于新生儿甲减和甲亢的表现要有所了解,以便及时发现问题并处理。建议适当延长新生儿住院时间以便观察。
五、产后哺乳
患有Graves病的产妇在产后病情加重的情况下,需要继续服药,并且多数要增加药量。对于产后哺乳的问题,建议咨询专业医生根据具体情况做出决定。
孕前咨询以及孕期的处理对于保障母婴健康至关重要。在孕期,要密切关注母亲的健康状况以及胎儿的生长情况,及时发现问题并处理,确保母婴平安。