胃炎合并溃疡怎么治？

胃的健康状况一直是医学界关注的焦点。早在1965年，研究者在对因胃溃疡而切除的75个胃进行分析时，惊奇地发现其中65个都合并存在慢性胃炎。这些胃炎从幽门向胃的近端扩展，涉及的不仅仅是幽门腺区，甚至可能累及胃底腺区域。胃溃疡常常位于慢性胃炎的区域之内，而且胃溃疡的位置越高，其对应的胃炎损伤范围也越广泛。动物实验也进一步证实，存在胃炎的黏膜更容易发生胃溃疡。这些发现均支持一个观点，即胃溃疡病是在慢性胃炎的基础上发展起来的。

许多胃溃疡患者的胃内，都存在着慢性萎缩性胃炎。慢性胃炎可以分为原发性和继发性两大类。对于原因不明的情况，我们称之为原发性；而如果是因为合并胃溃疡或做过胃部手术的情况，则属于继发性。原发性慢性胃炎又进一步分为浅表性、萎缩性及肥厚性三类。

关于肥厚性胃炎，经过多年的实践，我们尚未能通过活组织检查证实其存在，因此这一概念并不常用。萎缩性胃炎则可分为A、B两型。其中，壁细胞抗体阳性、炎症主要发生在胃体部的为A型；壁细胞抗体阴性、炎症主要在胃窦部的则为B型。据统计，B型萎缩性胃炎中有约6%的癌变率，而A型则无癌变病例。

在年龄超过50岁的人群中，绝大多数人都存在轻或重的萎缩性胃粘膜病变。萎缩性胃炎的炎症变化可波及粘膜全层，其主要的病变是腺体数目减少甚至消失。还可能观察到肠上皮化生现象。在胃镜下，萎缩性胃炎有两个突出的表现：一是颜色改变，多呈灰、灰白、灰黄、灰绿色；二是在萎缩范围内可残留红色小斑。由于胃粘膜变薄，加上注气膨胀，粘膜下的血管网可以清晰地显露。

当同时存在胃溃疡和萎缩性胃炎时，治疗时需要同时考虑这两种疾病。由于萎缩性胃炎患者的胃酸大多明显降低，因此在治疗时应避免使用如甲氰咪胍、雷尼替丁、洛赛克等强抗酸药物，以防止加重胃粘膜的萎缩。对于这类患者，特别是40岁以上的患者，需要密切随访，定期胃镜复查，以预防癌变的发生。因为国内大量数据已经表明，萎缩性胃炎的癌变率相当高，这应引起患者和临床医生的高度重视。