肝硬化的检验指标

在我国，肝炎患者众多，其中许多人因治疗不及时或不当，导致病情恶化，发展为慢性肝炎。慢性肝炎的长期迁延与肝纤维化的发生和发展紧密相连。

据统计，全球约有3.5亿人患有慢性乙型肝炎，1.7亿人患有慢性丙型肝炎。在这些感染者中，约有20%-30%会发展为肝硬化。非酒精性肝病也与肝纤维化的发生有关。

肝纤维化的临床表现多样，包括肝病症状的持续甚至恶化。这是一个复杂的病理生理过程，涉及多种机制和因子。

已经确定的细胞因子，如转化生长因子1β(TGF1β)，干扰素γ(IFNγ)，肿瘤坏死因子α(TNFα)等，都参与了肝纤维化的过程。细胞外基质(ECM)及其受体，包括多种胶原蛋白和非胶原蛋白等，以及基质金属蛋白酶(MMPs)及其抑制物(TIMP)的表达水平也都有所涉及。

实验室诊断指标一直是医学界的关注焦点。近年来，随着检验技术的进步，尤其是分子生物学技术的发展，推出了20余项与肝纤维化相关的指标。尽管这些指标为肝纤维化的研究提供了有力工具，但尚无一种能够单独用于肝纤维化的诊断。

肝纤维化及严重程度的金标准仍然是肝脏活检。这是一种侵入性检查，受到穿刺量和部位的限制，结果判定也存在误差，难以常规应用。肝病专家们正在积极研究新方法，试图结合常规试验指标，以便更准确地判断肝纤维化的情况，并方便临床和患者。

美国肝脏病学会提出的指南中，提倡使用血小板计数、血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)、白蛋白测定和凝血酶原时间(PT)等常规指标的组合来诊断肝纤维化。这些常规指标对于判断肝纤维化的严重程度具有重要意义。

例如，血液中血小板计数的减少与肝纤维化的程度密切相关。慢性肝炎患者血小板计数逐步降低可能意味着肝硬化的发展。血清ALT与肝损伤的程度关系最为密切，是检查肝功能的重要指标之一。

血清白蛋白只能由肝细胞合成，其水平最能反映肝细胞的合成功能。肝纤维化患者的血清白蛋白水平通常会降低，这表明病情的严重程度。通过检查血清白蛋白的量，可以判断肝纤维化的进程。

最近，有专家提出积分法来诊断肝纤维化。这种方法包括患者的年龄、性别、血清胆红质、血小板计数、ALT、白蛋白、凝血酶原时间等多项指标，每项异常给予不同的分数，累计为总积分。通过总积分来判断肝纤维化和其严重程度，提高了诊断的可靠性。

（编辑：张丽娟）