高血压和肾脏损害

长期肾脏小动脉硬化，会导致血液中的代谢废物难以排出，肾功能受损。高血压病人的肾小管出现问题，是肾脏问题的最初表现。

肾功能受损会进一步加剧高血压的严重程度。肾脏是调节血压的重要器官，一旦肾功能受损，水盐排泄受影响，与血管收缩和舒张及血压高低相关的物质水平升高，加剧高血压的严重程度。

一、高血压与肾脏疾病的紧密关联

高血压和肾脏疾病之间存在着紧密的伴发关系。高血压病可引起肾脏损害，而肾脏疾病又会使血压进一步升高，形成恶性循环。肾性高血压主要由肾血管疾病和肾实质性疾病所致。在肾脏疾病的发展过程中，高血压的出现会加剧肾脏病变，使肾功能减退。

二、高血压所致肾脏损害的降压治疗策略

高血压患者如出现肾功能损害的早期表现，如微量白蛋白尿或肌酐水平轻度升高，应积极控制血压。在患者能够耐受的情况下，将血压降至低于130/80mmHg。必要时，可联合应用2-3种降压药物，其中包括RAAS阻滞剂（ACEI或ARB）。

三、高血压伴慢性肾脏病的降压治疗

对于伴有肾功能不全的高血压患者，饮食和血压控制尤为重要。严格控制高血压是延缓肾脏病变进展、预防心血管事件发生的关键。目标血压应控制在130/80mmHg以下。ACEI或ARB类药物既有降压又有降低蛋白尿的作用，对于高血压伴肾脏病患者，尤其是伴有蛋白尿的患者，应作为首选。若肾功能显著受损，可考虑使用二氢吡啶类钙通道阻滞剂和袢利尿药。

四、终末期肾病的降压治疗

对于未进行透析的患者，一般不用ACEI或ARB以及噻嗪类利尿剂，可使用钙通道阻滞剂和袢利尿剂等降压治疗。对于正在进行肾脏透析的患者，应密切监测血钾和肌酐水平，降压目标应低于140/90mmHg。

高血压和肾脏疾病之间存在着密切的关联。对于高血压患者，尤其是出现肾功能损害表现时，积极控制血压、合理选择降压药物至关重要。保持良好的生活习惯和饮食习惯，也是预防和治疗高血压及肾脏疾病的重要措施。