高血压居高不下的原因是什么？

一、白大衣效应引发的紧张性高血压。

有些人一见到医生，就如同见到了压力之源，血压立刻上升，即使服用了降压药也无济于事。这种在医学领域被称为“白大衣高血压”，也被称为伪高血压。当这些患者在家里自测或进行24小时动态监测时，血压却处于正常范围。这时，心理疏导成为关键，消除紧张情绪，无需药物治疗。

二、非药物治疗的忽视。

高血压不仅与遗传有关，不良的生活方式也是其背后的推手。精神压力、食盐过多、烟酒无度、缺乏运动等都可能导致血压升高，甚至使降压药物的疗效大打折扣。改变生活方式，即非药物疗法，包括合理饮食、适量运动、限酒以及心理平衡，是防治高血压的重要一环。

三、药物使用的误区。

有些高血压患者在药物使用上存在一些不当之处。例如药物用量不足、单一药物疗效不佳时未联合用药、不了解药物代谢半衰期、服药依从性差等。应遵循个体化用药原则，从小剂量单一药物开始，逐步增加剂量。若效果仍不理想，可考虑联合应用不同种类的降压药。长效制剂和药物的合理配伍是优选。

四、高血压对肾脏的困扰及其治疗影响。

长期高血压可能导致肾脏血流减少而受损，而肾损害又会加重高血压，形成恶性循环，给降压治疗带来困难。应调整改善肾功能，选择对肾脏有保护作用的降压药物，如利尿剂双氢克尿噻等。高血压的治疗要从早期开始并持之以恒，以最大限度地减少高血压对靶器官的损害。

五、病因治疗的忽视继发性高血压的挑战。

继发性高血压约占全部高血压病人的5%，发病年龄较轻，由特定的病因引起，如肾性高血压和内分泌性高血压。这类高血压往往血压长期居高不下，药物治疗效果有限。应明确病因并彻底祛除病因（包括手术治疗），部分病例的血压可恢复正常。由于某些病变的特殊性质，原发病无法根治，血压控制也会面临困难。