客观认识乙肝阴转，监测肝功能不宜过早改变免疫状态

俗称为“乙肝大三阳”、“乙肝小三阳”的病毒携带者，其实是乙肝病毒慢性携带状态的表现。这些患者只要肝功能长期保持正常，他们在工作和生活上与健康人并无不同。很多人拿到乙肝两对半检查报告单时，内心焦虑不安，担忧自己是否属于慢性乙肝患者。《慢性乙肝防治指南》建议，对于长期肝功能稳定且未出现肝炎活动的患者，应以密切监测指标为主，避免过早激活或改变自身免疫状态。

情绪的波动对免疫状态具有显著影响。在乙肝病毒与免疫系统“和平共处”的状态下，如果情绪过于紧张或焦虑，可能会导致免疫力下降，从而使得乙肝病毒占据上风，导致病毒大量繁殖复制。保持平稳的情绪状态对保持肝功能稳定十分重要。虽然目前有关于乙肝功能性治愈和临床治愈的好消息，例如通过长期服用核苷类似物（NAs）如恩替卡韦（ETV）或替诺福韦酯（TDF）可以实现表面抗原阴转，或者使用长效干扰素（IFN）也可以实现阴转，但我们仍然需要理性看待这些成果，不要过度宣传“阴转”。

对于一些肝功能长期稳定且没有肝脏炎症依据的慢性乙肝携带者，目前指南并不建议立即启动抗病毒治疗。新版本的《慢性乙肝防治指南》虽然扩大了抗病毒范围，但仍然是有指标要求的。对于这些患者来说，定期监测肝脏B超、乙肝两对半、肝功能是必要的。还需要认清乙肝的主要传播途径，避免过度恐慌和误解。乙肝病毒主要通过母婴传播、血液传播和性接触传播，而不是通过唾液、食物等消化道和呼吸道传播。减少血液和体液的接触是有效防护乙肝传染的关键。

对于那些自幼感染乙肝病毒、属于母婴垂直传播感染的情况，成年后更难以通过免疫系统彻底清除体内全部的乙肝病毒，因为自身免疫系统虽然强大，但面对长期存在的乙肝病毒和可能出现的病毒变异，其清除能力也是有限的。这类慢性乙肝携带者更需要定期观察病毒标志物和肝功能指标的变化。而对于成年人感染乙肝病毒后的情况，有时在规范用药或无意间实现自愈的例子也存在。不同年龄段的人感染了乙肝病毒后，应结合乙肝感染史和免疫应答状态来制定个人化的防治策略。我们需要保持科学理性的态度，既不过度恐慌，也不盲目乐观，用科学的方法应对乙肝问题。