降血压不是越低越好

一、关于伴高血压的冠心病患者

对于同时患有冠心病和高血压的患者，血压控制至关重要。血压既不能过高也不能过低，维持在适宜区间是最佳选择。理想的血压水平应在130/80毫米汞柱左右。特别需要注意的是，如果舒张压在60-70毫米汞柱之间，死亡率会显著上升。有冠心病的高血压患者最好将舒张压维持在80毫米汞柱左右。

二、关于曾经发生过中风的患者

对于曾经发生过中风的患者，血压控制尤为关键。他们的血压不宜低于120/70毫米汞柱，且建议进行24小时动态血压监测。研究发现，部分中风患者在夜间血压会急剧下降，若此时仍按日常剂量服用降压药，容易诱发中风。了解全天候的血压变化至关重要。这类人群适宜的日间平均血压应高于135/85毫米汞柱，睡眠状态时的平均血压为100/60毫米汞柱。

三、针对高血压伴肾功能损害的情况

对于高血压伴有肾功能损害的患者，尤其是60岁以上的高龄患者，血压不能低于110/70毫米汞柱。而对于年龄较轻、有肾小球损害的高血压患者，若平时血压不高，可适度降低至110/65毫米汞柱，甚至90/60毫米汞柱也是可以考虑的。对于高血压伴有大量蛋白尿的患者，血压应降至125/75毫米汞柱以下。

四、关于年龄大于65岁的高血压患者

老年高血压患者的特点是单纯收缩压较高，而舒张压通常不高甚至偏低。积极降压治疗主要针对升高的收缩压。由于老年人全身生理特点，血压过低可能导致冠状动脉供血不足。对于没有冠心病的老年人，目前舒张压的最低安全限度尚未明确。建议这类患者寻求专业医生的帮助，及时调整药物剂量，确保血压得到有效控制。

五、关于高血压合并病

对于大多数高血压合并其他疾病的患者，收缩压的目标值在130-135毫米汞柱较为合适。过度降低血压可能不仅不会带来心血管的进一步益处，反而可能增加心脏病风险。特别需要注意的是，糖尿病患者若发现高血压，应积极治疗，以避免肾功能受损。在控制血压的还需关注其他相关指标，如血糖、血脂等，全面管理健康风险。