慢性肾脏病

或许你未曾意识到，我国慢性肾脏疾病患者数量与糖尿病患者几乎相当。

参考《中国心血管病报告2017》的数据，我们得知2013年中国成人糖尿病患病率为10.9%，而慢性肾脏病的患病率亦接近10.8%，推算下来，中国有慢性肾脏病患者近1.2亿。尽管糖尿病的知晓率为36.5%，慢性肾脏病的知晓率却仅为12.5%，这意味着大部分患者对自身病情并不知情，待发现时往往已进展至较重阶段。

那么，何为慢性肾脏病？专业机构给出了明确的定义：肾损害（包括病理、血、尿、影像学等方面的异常，持续时间超过3个月）、肾小球滤过率低于60ml/min/1.73m2且持续时间超过3个月。通俗地说，只要出现血检异常（如血肌酐升高等）、尿检异常（如蛋白尿、血尿等）、影像学检查异常（如肾脏回声不均匀等），就应考虑肾脏可能出现病变。

患者如何判断自己是否有肾脏病呢？以下是一些关键信号：

1. 水肿：这是肾脏病的典型表现，尤其是组织疏松部位如眼睑、面部的水肿以及位置低的部位如下肢的水肿。当体内钠水潴留或血浆白蛋白降低时，水肿更为明显。

2. 尿中有泡沫：正常人的尿液清亮、微黄、无泡沫。如果尿中蛋白和糖含量高，就会起沫，严重的像啤酒花一样。任何泡沫尿都应当引起重视，并及时进行尿常规检查。

3. 血尿：从肉眼观察，少数严重血尿像洗肉水甚至鲜血，并伴有血凝块。大多数情况是镜下血尿，只能通过显微镜发现。

4. 高血压：尤其是年轻人，若高血压与肾脏问题有关，应怀疑肾脏疾病的可能性。

5. 血肌酐增高：这意味着肾功能下降，只要通过抽血检查就能发现。

6. 尿量改变：正常成人24小时尿量约1500ml。尿量明显减少或增多都可能是肾脏问题的信号。尤其是夜尿增多，可能是肾小管损伤的征兆。

7. 尿频、尿急、尿痛：这是尿路感染的表现，常见于已婚女性。

8. 脸色苍白、全身乏力：这是贫血的表现，也可能是肾脏病的征兆。

肾脏疾病的表现多种多样，人们应当保持警惕，及时发现并治疗。尤其是在糖尿病患病率持续上升的背景下，对肾脏健康的关注尤为重要。对于患有肾脏疾病的人来说，当肾小球滤过率下降到每分钟小于60毫升时，就会出现肾性贫血的症状。这种贫血不同于一般的贫血，常常伴随着面色萎黄、眼结膜苍白以及唇甲苍白无光泽等表征，并且贫血的严重程度与肾功能减退的程度紧密相关。由于生理因素的影响，中青年女性更容易受到贫血的困扰，而男性出现贫血时更应警惕肾脏功能的问题。

肾脏病的发展常常无声无息，许多人在体检时才会发现肾脏萎缩的迹象。正常肾脏的长度约为10厘米，肾皮质厚度1.5厘米。如果肾脏长度小于9厘米或者肾皮质厚度小于1.2厘米，那么就可能出现了肾萎缩。长期的慢性肾脏疾病可能导致肾小球硬化和肾间质纤维化，这一过程类似于肝脏的硬化和萎缩。

肾功能受损后，会出现一系列钙磷代谢障碍问题。由于皮肤经紫外线照射产生的维生素D需要经肾脏活化才能产生作用，当肾功能受损时，活性维生素D缺乏，导致钙吸收障碍和丢失增多，同时磷排泄也出现问题，从而引发骨质疏松和反复骨折等问题。

在我国，最常见的三大肾脏疾病是糖尿病肾病、慢性肾小球肾炎和高血压性肾脏病。以下几类人群容易患上慢性肾脏疾病：糖尿病患者、反复感染的慢性感染者、高血压患者、高尿酸血症患者、长期服用肾毒性药物者如止痛药和抗菌素等、年龄在65岁以上的老年人、有慢性肾脏病家族史者以及患有自身免疫性疾病如系统性红斑狼疮等人群。

为了早期发现慢性肾脏疾病，国际上提倡的筛查“三步曲”包括：测血压、尿常规和肾功能检查。针对不同的人群，筛查的建议也有所不同。例如，对于35岁以上的患者，首次就诊时应测量血压，对于高血压患者应进行尿常规、肾功能等相关检查。尿常规作为常规体检项目是非常重要的，尿检异常者需要进行更复杂的甚至肾脏专业检查。对于长期患有高血压、糖尿病或高尿酸血症的患者，以及反复呼吸道感染者或反复出现的紫癜者，都建议进行肾脏常规检查。而那些长期服用非甾体类抗炎药或中药的人也需要定期进行肾脏检查。对有肾脏病家族史的人来说，定期进行肾脏常规检查更是必不可少的。