实习生被梅毒阳性患者的针刺伤咋办

今天，一个刚刚进入临床实习的同学向她的带教老师透露了一个令人紧张的情况。在前天的临床操作中，这名同学不慎被一名梅毒阳性患者的针头刺伤了手指。听到这个消息，老师的心情瞬间变得紧张起来，脑海中回荡着“这么大的事情为什么现在才说？”的疑问。

同学解释说，当时忙于操作，忘记了这位患者的梅毒阳性情况，直到刚才才回想起来。

这位梅毒阳性的患者是一位43岁的男性，因“头外伤”入院治疗。化验结果显示，他的滴度为1:32，正处于传染期。在传染科会诊后，给出了积极治疗的建议。

带教老师查看病例资料后，更加担忧。她立即按照职业暴露的流程进行了上报，并采取了补救措施。在医院感染管理科及传染病房医生的指导下，给实习同学注射了苄星青霉素240万单位，以预防梅毒螺旋体的感染。

医生严肃地嘱咐道：明晨需抽取同学的血液进行梅毒排查，接下来的一个月、三个月、六个月都要进行跟踪随访。如果六个月后梅毒抗体仍为阴性，方可解除跟踪。

针刺伤是医护工作中无法完全避免的事件，但我们可以从中吸取教训，总结经验。那么，在临床操作中如何减少这种危害医护人员健康的事件发生呢？

当医护人员遭遇职业暴露后，应如何应对呢？下面我们来详细介绍。

对于乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等职业暴露，我们需要了解并遵循一定的处理办法。

职业暴露报告程序如下：

1. 发生职业暴露后，首先要进行紧急处理，并在30分钟内向护士长报告。如果暴露源为HIV阳性或疑似患者，应在1小时内上报。

2. 上报的内容包括损伤时间、地点、损伤情况、现场及医疗处理措施、用药记录等。

3. 发生职业暴露的当事人需要立即向科室主任和护士长报告，并填写职业暴露登记表，一式三份（所在科室、院感科、医务科或护理部）。

4. 检验科接到相应项目检验单后进行急查，迅速报告检验结果，并保存样本和资料。

针对不同疾病的职业暴露，处理方法也有所不同。

以乙肝职业暴露为例：

1. 发现暴露后，不要惊慌，应该立即从伤口近心端向远心端轻轻挤压，尽量挤出血液，然后用流动清水冲洗伤口，并用0.5%碘伏消毒伤口，用防水敷料包扎。如果是黏膜暴露，就用大量生理盐水进行局部冲洗。

2. 初步处理后要抽血进行乙肝的相关检查，并根据检查结果进行进一步处理。

同样，丙肝和梅毒的职业暴露也有相应的处理办法。在这里，我们不再赘述。

医疗抽血与职业暴露处理指南

在医疗环境中，我们可能会遇到需要抽血检查的情况，尤其是当患者RPR或VDRL检测呈阳性时。这时候，我们必须高度重视并采取适当的措施。如果患者梅毒确认试验（TPHA）也为阳性，那么被扎针者将面临感染梅毒的风险。为了降低感染风险，被扎针者应尽早接受青霉素药物治疗。推荐采用长效青霉素，每周臀部注射一次，连续两周。对于青霉素过敏的人，可以选择红霉素等其他药物。停药后一个月和三个月，要进行梅毒抗体检测。

这只是我们面临的职业暴露问题之一。HIV职业暴露是一个更为严肃且需要深入了解的问题。当发生职业暴露时，我们需要根据暴露的情况进行分级处理。

暴露源为体液、血液或含有这些物质的医疗器械、物品时，我们称之为一级暴露。当这些物质沾染到有损伤的皮肤或黏膜时，如果暴露量小且时间短，也属于一级暴露。如果暴露量大且时间长，或者暴露源刺伤或割伤皮肤，但损伤较轻，如为表皮擦伤或针刺伤，那么就是二级暴露。如果损伤程度较重，为深部伤口或割伤物有明显可见的血液时，则为***暴露。

我们还要考虑暴露源的病毒载量水平。轻度、重度和暴露源不明是三种主要类型。局部应急处理措施包括立即清洗污染部位和伤口处理。对于衣物污染和污染物的泼溅事故，也要立即进行处理。

一旦发生艾滋病病毒职业暴露，我们需要进行一系列处理措施。首先由院感科和检验科评估和确定暴露的级别和暴露源的病毒载量水平。接着实施预防性用药，并在特定时间点进行HIV抗体检测。对服用药物的毒性进行监控和处理，发现异常情况及时报告预防保健科。暴露者应如实填写相关登记表并交预防保健科存档。

每一份工作都有其独特的挑战和风险，医疗领域更是如此。了解并遵守这些指南，不仅是对自己的保护，更是对每一位患者的责任。让我们共同努力，创造一个更安全、更健康的医疗环境。