肝腹水为何畏惧盐和水？

曾经有研究者对三名患者进行了有趣的观察实验。他们发现，当这些患者每日摄入的食盐量达到6.5克时，仅仅在短短的四到六天后，患者的体重就明显增加。似乎他们所摄入的钠元素大部分都被滞留在体内，这其中36%-47%尤为显著。这一现象对于晚期患者来说，食盐的过量摄入会导致体内水分的滞留。每一克的食盐摄入，就可能导致体内滞留200毫升的液体。这些多余的水分会在血液和淋巴循环中停留，特别是在腹腔中，形成顽固的腹水。过多的钠摄入还会影响血压，加重心脏的负担，即使使用大量的利尿剂，也难以完全抵消高盐饮食所带来的水分滞留效应。对于肝腹水患者而言，限钠饮食是饮食治疗的基本原则。

在临床实践中，医生会根据患者的腹水和血清电解质化验结果，将食盐的控制量分为低盐、盐和低钠三种水平，进行个性化的膳食搭配。肝腹水患者的限盐程度是随着病情的动态变化而调整的。那些不顾及病情而过度限盐的做法是错误的，甚至可能对身体造成伤害。

有些患者因为过度担心腹水的增加，在不咨询医生的情况下过度限盐，甚至长期拒绝任何咸味食品。这样的做法可能会导致水电解质紊乱、严重低钠血症等问题，使得食欲减退、全身无力，腹水更加难以消退，甚至可能引发脑、肺等其他器官的危险状况。

对于大量肝腹水患者，短期适当地限盐是有必要的，每天摄入的食盐量以1-2克为宜。当症状好转后，可以逐渐增加到每天2.5-3.5克，直到腹水消退。需要定期监测血清钠水平，根据具体情况调整食盐的摄入量。如果出现低钠血症，不仅要限制盐的摄入，还需要及时补充盐分。

对于严重低钠血症的患者，还需要控制水的摄入量，每天的饮水量以前一天的尿量加500毫升为宜。特别需要注意的是，如果肝腹水患者合并了腹腔的细菌感染（即腹膜炎），限盐是无用的，必须及时到专科医院进行抗感染治疗。肝腹水患者的每日入水总量应该限制在1000-1500毫升之间。如果出现血钠低于130mmol/L的情况，更应严格限制水的摄入，每天不超过1000毫升。在使用利尿剂大量利尿后，也需要控制饮水量，避免造成低钠血症。最后要强调的是，有腹水或腹水倾向的肝硬化患者，应尽量不输液或少量输液，因为静脉输液可能会加重腹水。