阿米巴肝脓肿病理解剖

阿米巴疾病在肝脏内的演化过程十分引人关注。当溶组织内阿米巴经肠壁进入肝脏时，早期会形成数个微小脓肿。这些脓肿随着时间的推移逐渐融合，形成大型脓肿。这些脓肿在初期非常微小，甚至只能在病理检测中发现。巨型脓肿的威力不容小觑，它们几乎可以破坏肝脏的大部分区域。据文献记载，脓肿的直径最大可达惊人的30厘米，一次排脓量高达4700毫升。

在阿米巴病的病理解剖中，由于阿米巴虫多居于盲肠和升结肠，这些区域的血液通过肠系膜上静脉汇入门静脉。值得注意的是，门静脉右支的血管较粗且直，血流呈线性而非湍流，这使得肠系膜上静脉的血液在未充分混合的情况下，就经门静脉右支进入肝右叶。由于肝右叶体积是左叶的3-4倍，因此阿米巴肝脓肿大多发生在右叶，左叶相对较少。在1040例阿米巴肝脓肿中，右叶脓肿占86.8%，左叶仅占8.6%。

肝脏内的脓肿数量不等，大小也不尽相同，但单个大型脓肿更为常见。病理资料显示，14.6%-62.1%的脓肿为单个，其余则为多个大小不等的脓肿，甚至有些患者的脓肿数量多到难以计数。但从临床角度看，单个大型脓肿更为普遍。

肝脏脓肿的形成会导致肝脏肿大，但如果脓肿位置较深或较小，肿大可能不明显。典型的脓肿内含有由阿米巴溶组织酶引起的坏死物和陈旧性血液，两者混合形成类似咖啡色或巧克力色的棕红色果酱样脓液。随着病程的延长，脓肿壁会变得更厚。由于脓肿中心的分压过低，不适宜阿米巴生长，因此在脓液中很难检测到阿米巴滋养体。在脓肿边缘的活组织中，滋养体更容易被检测到。慢性脓肿容易继发来自门静脉、肝动脉或直接来自结肠的革兰氏阴性杆菌或阳性球菌感染，此时脓液可能呈现黄色、黄白色或黄绿色，甚至可能因大肠杆菌感染而具有恶臭。

病情的发展可能使肝内脓肿增大并累及周围组织和器官。由于肝脏淋巴管与胸淋巴管相通，且与膈肌相邻，因此同侧反应性十分常见。在严重的情况下，脓肿可能穿孔并影响相邻器官。例如，肝右叶上方的脓肿可能向上穿破进入胸腔，形成阿米巴性脓胸、肺脓肿等。

阿米巴肠病并发肝脓肿的情况在国内约为1.8%-46%。在国外的一项报告中，阿米巴痢疾死亡的尸检中，并发肝脓肿的比例高达36.6%-60%。即使在没有明显阿米巴痢疾病史的情况下，结肠病理检查也可能发现阿米巴病变。这可能是因为滋养体已经入侵结肠黏膜及门静脉，而微小的破口已经愈合，无痕迹可见。