冠心病治疗 选择支架还是搭桥？

名词解释：

支架与搭桥，两者均为心脏治疗之法，分别归属于心内科与心外科。支架，乃微创型手术，由心内科医师操作，将狭窄之血管撑开；而搭桥，属大型手术，需取其他部位的血管移植至狭窄处，宛若桥梁连接主动脉与冠状动脉。若所取血管为大隐静脉，则称为静脉桥；若为内乳动脉，则称为动脉桥，具体取决于病变血管之状况。

受访专家介绍：

高润霖，中国工程院院士，国家心血管病中心北京阜外医院院长顾问。

葛均波，中国科学院院士，上海市心血管病研究所所长。

万峰，中国医师协会心血管外科医师分会会长，心胸外科主任。

李运田，解放军305医院副院长，全军冠心病诊治中心主任。

支架与搭桥如何选择？

对于心脏血管病变的选择治疗法，并非盲目而定。高润霖指出，若仅单只血管病变，支架为优选；但若病变广泛或涉及左冠状动脉主干，搭桥则更为适宜。若需放置七八个支架，尽管短期痛苦较小，但术后易复发，此时应考虑搭桥。葛均波从年龄与病情两方面给出了建议，若患者年龄在60岁以下且病情不复杂，支架是较好的选择；反之，若需放置3个以上的支架或有糖尿病，则倾向选择搭桥手术。万峰强调，急性心肌梗死或病变血管位于近端且较粗较长时，适合置入支架。

支架数量如何决定？

关于支架的数量，高润霖认为，不能单纯地用数字来衡量，而应根据患者的具体病情来决定。卫生部相关文件提倡严格规范心血管介入诊疗技术，若需置入超过3个支架，需经心脏外科会诊同意。万峰亦表示，国外保险公司一般对支架的数量限定为3个，超过此数则选择搭桥。但关键在于患者的病情，个别医生不应受经济利益驱使或为临床经验不足而错误放置支架。

再堵塞后如何应对？

无论是支架还是搭桥后，都有可能出现再堵塞的情况。李运田提到，中西方患者在搭桥治疗上存在差异。高润霖指出，静脉桥堵塞后的情况较为复杂，需权衡是二次搭桥还是做支架。二次搭桥手术难度大、风险高，需要高超的手术技巧和丰富的经验。万峰强调，患者应改变不良生活习惯，控制好高危因素。

心脏疾病的治疗选择需综合考虑患者的具体情况。无论是支架还是搭桥，都不是一劳永逸的解决方法。患者需积极配合医生的治疗建议，同时保持良好的生活习惯，以更好地控制病情。