正确认识“大三阳”的演变

俗称的“两对半检查”，是指表面抗原(HBsAg)、e抗原(HBeAg)和抗核抗体(HBcAb)为阳性的检测情况。在幼儿感染病毒的前数年至十余年间，病毒和机体保持相对平衡的状态，这个时期被称为“和平共处”。血清中表现为大三阳，意味着机体中病毒在不断复制繁殖。对于相当一部分被感染者，尤其是女性，病毒可长期或终身与机体保持这种平衡状态，这些人被称为“病毒携带者”。他们的肝脏损害较轻，可以生活至60-70岁以上，没有明显症状，并不一定因肝脏疾病而病故。他们主要起着传染源的作用。

在更多的被感染者在13-23岁时，由于机体免疫系统的成熟，会出现清除受感染肝细胞的反应。这是一种机体自我保护的反应，结果是大量病毒被清除，但受感染的肝细胞也会遭到破坏。这种反复的清除和破坏过程，也就是机体的自愈过程。若干年后，病毒基本被清除，血清中的e抗体出现，e抗原消失，也就是从大三阳转成了小三阳。

对于大部分乙型肝炎病人来说，从大三阳转成小三阳的过程象征着病毒被基本清除，或者说基本自愈。如果在25-30岁前完成此过程，那么将来基本不会发生肝炎活动。遗憾的是，仍有相当比例的感染者(约2/3)，其自身的清除反应不能完全清除肝内潜伏的病毒。这部分被感染者的未来可能出现肝脏不同程度的纤维化，部分病人在40岁左右已发展为肝硬化，甚至出现了肝癌。

即使转成了小三阳，也仅仅表示病毒大多被清除，但肝脏损害可能已经相当严重。部分病人肝硬化后肝炎还在活动，说明清除反应仍在进行，肝脏的损害还在发展。机体自身清除病毒的保护反应可能给自身肝脏组织带来越来越严重的不可逆损害，最终可能导致肝脏疾病。

大三阳转为小三阳若在25-30岁以前完成，对机体来说是完成了清除病毒的过程，肝脏的损害也较轻。如果大三阳持续不转或者反复转变，清除反应持续进行，那么对于大多数慢性乙肝病人来说，即使转成了小三阳，也可能已经有了不同程度的肝硬化。

大三阳不一定都要转为小三阳。在肝功能正常的情况下，无需启动治疗，更不应选择不成熟的、无科学依据的转阳治疗。实习编辑：杜念念。