风湿性二尖瓣关闭不全应该如何治疗？

二尖瓣关闭不全是一种常见的心脏疾病，严重影响心功能。对于已经明确患有风湿性心瓣膜病导致的二尖瓣关闭不全的患者，定期到医院诊治是至关重要的。针对这一病症，有两种主要的手术方法：

二尖瓣修成形术是一种复杂的手术技巧，旨在利用患者自身的组织和部分人工代用品修复二尖瓣装置，以恢复其功能。这包括重建和缩小瓣环、调整乳头肌和腱索的长度，以及植入人工瓣环和人工腱索等。如果关闭不全的情况在手术后仍未得到纠正，医生可能会建议进行二尖瓣替换术。

另一方面，当二尖瓣损坏严重到无法修复时，就需要进行二尖瓣替换术。在这个手术中，二尖瓣的瓣叶和腱索被切除，但会保留0.3-0.5cm的瓣叶组织沿瓣环。然后，将人工瓣膜缝合固定在瓣环上。临床中常用的人工瓣膜包括机械瓣膜和生物瓣膜，选择哪种应根据具体情况而定。

对于治疗原则，病变较轻、心功能Ⅰ级的患者可以暂时不手术，进行随诊观察。如果症状明显并伴有血液动力学改变，建议及早手术。需要注意的是，伴有心衰的患者应在治疗控制后再进行手术。风湿活动者或感染性心内膜炎患者也应在治疗控制后再考虑手术。所有的手术都在体外循环下进行，并且可以选择二尖瓣成形术或置换人工心脏瓣膜。

术后用药方面，轻症病人主要进行对症处理，预防感染、强心利尿等治疗。对于出现不同的并发症，医生会选用不同的药物进行治疗。而置换人工机械瓣的病人，术后需要终身服用华法令，并定期进行凝血时间的检查，以便调整华法令的用量。

疗效评价方面，如果手术后症状基本消失且心功能基本恢复正常，则被视为治愈。如果经内科或手术治疗后症状减轻但仍感气促，则视为好转。如果内科治疗症状无改善，则视为未愈。

自20世纪60年代以来，心脏瓣膜替换术已经挽救了数百万病人的生命，但术后的正确处理至关重要，包括心功能的维护、抗凝治疗以及病人的远期随访和治疗等。对于二尖瓣关闭不全的患者，选择专业的医疗团队和合适的治疗方案是走向康复的关键。