营养不良也会导致肝硬化？

营养不良性肝硬化是一种由于长期营养缺乏所导致的疾病。其成因并非仅仅因为摄入不足，更多情况下，是由于其他疾病限制了食物的摄入和吸收，如小肠旁路手术后。

治疗措施主要是积极补充营养，包括高蛋白、低脂肪的食物，甚至可以通过静脉给予营养。这有助于改善肝硬化患者的肝功能和组织学变化。

在发病机理方面，动物实验证实，单纯的营养不良，尤其是蛋白质、抗因素和B族素的缺乏，都可能引发脂肪肝、肝细胞坏死、变性直至肝硬化。营养不良导致肝硬化的机制可能有两方面：

一是缺乏含胱氨酸的蛋白质时，谷胱甘肽的来源减少，影响肝细胞内酶的生成及其活性，使肝细胞受损并发生变性坏死。

二是胆碱是趋脂物质，能在肝内与中性脂肪合成磷脂，使肝内脂肪易于被利用。如果缺乏胆碱或合成胆碱所必需的氨基酸，脂肪就会堆积在肝细胞内，形成脂肪肝。这种脂肪变性会降低肝细胞对各种有害因素的抵抗力，也可能因细胞体积增大而相互挤压，压迫肝血窦，造成缺血、坏死、纤维组织增生，最终发展为肝硬化。

营养不良性肝硬化的病理改变与其他类型肝硬化相似。在肝硬化形成前，会有肝细胞损伤如脂肪变性，伴随汇管区和肝小叶内的炎性细胞浸润。肝脏长期受损最终会导致肝硬化，整个病变过程及肝脏各期病变特点与酒精性肝损伤相近。

临床表现方面，小肠旁路手术后12至18个月的患者可能会出现性征改变，如性欲减低、男性乳房发育、女性闭经及第二性征变化。还会出现食欲不振、无力、腹痛、恶心、呕吐等症状。体征包括黄疸、肝脾肿大、腹水、蜘蛛痣等。化验结果显示血清胆酸升高、AST升高、ALT多正常、凝血酶原时间延长、低白蛋白血症。肝穿刺活检可见肝脏脂肪变性和肝炎表现。

值得注意的是，小肠旁路手术后7年以上的患者更容易出现肝硬化。肝硬化的形成过程较为隐匿，临床表现并不突出，但偶尔也会有患者因肝硬化和肝功能衰竭而死亡。这一情况应引起人们的足够重视，及早采取预防措施，避免营养不良性肝硬化的发生。