重症患者发生腹泻原因分析与护理对策
重症患者腹泻的发生、发展与多种因素紧密相关。腹泻可能是疾病本身的症状,也可能是治疗过程中的副作用。当前,对于腹泻的治疗和护理已经成为重症护理研究的重要内容,其重要性日益凸显。
在ICU中,危重患者出现腹泻的比例相对较高,达到11.7%。为了深入了解重症患者腹泻的原因和特点,笔者针对2007年1月至2008年12月期间出现腹泻的患者进行了详细的原因分析,并采取了及时的护理措施,取得了满意的效果。
一、临床数据
本次研究的65例腹泻患者中,男性39例,女性26例,年龄跨度从8岁至89岁。所有患者在入住ICU前并无腹泻症状,而是在入住后的24小时内出现。
二、腹泻原因
1. 肠内营养引起的腹泻:患者在应用肠内营养后的两天内出现不同程度的腹胀和腹泻。通过调整营养温度、输注速度以及营养液浓度和量,并应用止泻药物后,症状得到缓解。
2. 肠道感染性腹泻:患者表现出发热、腹胀、腹痛等症状,大便呈现稀便或粘液样。大便常规检查发现脓细胞或红细胞,大便培养中查到了葡萄球菌、沙门氏菌、志贺氏菌、真菌等。应用抗菌药物后,腹泻停止。
3. 抗生素相关性腹泻:符合卫生部文件卫医发的《医院感染诊断标准(试行)》。
4. 胃肠动力药物引起的腹泻:应用胃肠动力药物后,患者出现腹泻,大便常规和大便培养均呈阴性,停用药物后腹泻自行消失。
5. 机械通气引起的腹泻:患者在上机前并无腹泻,应用机械通气超过48小时后,出现腹泻症状。
三、结果分析
在65例腹泻患者中,肠内营养制剂的使用是最主要的原因,其中涉及到的制剂包括能全素、能全力、瑞能等。肠道感染引起的腹泻次之,主要细菌包括志贺氏菌属、真菌、致病大肠杆菌等。还有9例与抗生素使用有关,7例与胃肠动力药物有关,部分病例与机械通气有关。
四、讨论
对于腹泻患者的护理,心理因素、预防措施和腹泻发生后的护理是三大要素。在ICU中,腹泻的原因多种多样,包括肠内营养应用不当、肠道感染、抗生素相关性腹泻、胃肠动力药物使用和机械通气等。
1. 肠内营养应用不当:是本组资料中腹泻的主要原因。近年来,肠内营养在救治危重患者中的作用逐渐被认识,但其并发症如腹泻也日渐显现。可能的原因包括营养液的高渗透压或输注速度过快、饮食通过肠腔时间缩短、危重患者的低蛋白血症等。
2. 肠道感染:由于ICU中广泛应用制酸剂,胃内pH值上升,胃肠道成为了脏器中最大的储菌库。当组织受损时,胃肠道最先受累,导致肠道内的细菌及毒素繁殖,引发腹泻。
3. 抗生素相关性腹泻:指伴随着抗生素的使用而发生的无法用其他原因解释的腹泻。其发生原因包括抗生素应用后菌群失调、糖和胆汁代谢异常、抗生素的变态反应等。
4. 与胃肠动力药物有关的腹泻:危重患者常使用胃肠动力药物,如西沙比利、吗叮啉、大黄等,这些药物可能导致腹泻。
5. 机械通气引起的腹泻:机械通气本身的正压可能阻碍胃肠道血液回流和胆酸排泄,导致消化功能降低,引发腹泻。
五、护理措施
对于重症患者的腹泻护理,基础护理至关重要。特别是肛周皮肤的护理,由于粪便的刺激,会阴部皮肤经常处于潮湿和代谢产物侵蚀的状态,加上皮肤摩擦,可能出现湿疹、红肿、溃烂等。需要特别注意保持皮肤清洁干燥,防止并发症的发生。在繁忙的医疗环境中,护理工作的每一个细节都至关重要。对于腹泻患者,我们的护理要求更为细致和专业。
每次腹泻后,床单必须及时更换,擦拭肛周皮肤并涂抹保护剂,保持干燥并促进血液循环。对于浠水样便的患者,我们采用了持续低负压吸引法,有效缓解了症状。在操作过程中,我们严格按照医疗规范进行,确保患者的安全和舒适。
除了基础护理,对症护理也至关重要。营养液的使用需要精确控制量和速度,注意无菌操作,避免肠道感染。对于抗生素相关性腹泻,我们强调合理应用抗生素,补充微生态制剂,严格控制广谱抗生素的使用。口腔护理也是预防肠道感染的重要环节。
我们还重视心理护理。腹泻给患者带来身体上的痛苦和心理上的恐惧,因此我们需要提供心理支持,给予精神上的安慰和理解。稳定患者情绪,与家属保持良好的沟通,共同面对挑战。
在ICU中,对于病情严重的患者,我们更要关注腹泻的发生。合理应用肠内营养,避免滥用抗生素,根据病情和个体差异调整用药剂量。通过这些措施,我们可以提高危重症患者的救治率。
我们的护理团队始终以患者为中心,致力于提供高质量的医疗护理服务。我们深知每一个细节都可能影响到患者的康复,因此我们会继续努力,不断提高自己的专业技能,为患者提供最好的护理。