严重的脑出血患者要怎样治疗

外科治疗与急性脑出血管理

对于血肿大且中线结构明显移位的患者，手术是必要的选择。在紧急情况下，如面对危重症脑患者，应迅速进行手术以抢救生命。有专家强调，血肿虽为主要病理损害，但其引起的缺血体积可能远超血肿本身，因此主张尽早手术，甚至在发病6小时内的早期手术。这样可以最大限度地减轻继发性损害，提高抢救成功率，降低致残率，获得更好的治疗效果。

止血药物在治疗脑出血中扮演着重要角色。常用的止血药物如止血敏、抗纤溶芳酸、素K等，在控制出血过程中发挥着关键作用。但止血药物的用量必须适中，不可过量，且种类不宜过多。

对于脑出血患者，护理显得尤为重要。保持呼吸道通畅是关键，尤其是昏迷的患者。他们应采取头侧位，避免仰卧位，以防舌后坠阻塞气道。定时翻身、拍背有助于排痰。在必要情况下，应及时进行气管切开以避免缺氧加重脑水肿。吸入混合5%二氧化碳的氧气也有助于缓解病情。

维持营养和水电解质平衡在治疗过程中也不容忽视。通常在脑出血起病的第1-2天内禁食为宜，每天输液量控制在1500-2000ml。大剂量的脱水剂可能会导致钾的流失，因此必须注意补充钾。要防止和纠正酸中毒、非酮症糖尿病、高渗性昏迷等情况。对于昏迷或不能进食的患者，可以从第3天开始插胃管进行鼻饲流汁以确保营养供应。液体入量应适当限制，一般每天不宜超过2500ml。如有特殊情况，如高热、呕吐、多汗、利尿过多等，可以适当增加液体入量。为避免可能的并发症，应避免使用高糖液体，并根据需要给予脂肪乳剂、人血白蛋白、氨基酸或能量合剂等。

抢救及时对于脑出血患者至关重要。一旦患者出现病情加重、躁动不安、双瞳孔不等大、对光反应迟钝、脉搏缓慢、血压升高等症状，说明已有脑疝发生，应立即展开抢救措施。这是一场与死神的赛跑，每一秒都至关重要，每一个细节都不容忽视，只为给患者带来一线生机。

急性脑出血的管理需要综合考虑多个方面，包括外科治疗、止血药物、护理、营养以及水电解质平衡等。每个决策都需要精确到位，每个步骤都需要细致入微，以确保患者的生命安全。