消化性溃疡要“分类”治

在消化性溃疡的治疗时，我们曾一度走入误区，认为无论何种胃疾，都应采取抑制胃酸分泌的杀菌药物治疗。随着医学研究的深入，我们逐渐认识到，治疗策略应当更加精细，根据溃疡的具体类型进行有针对性的治疗。

对于胃溃疡患者来说，胃酸分泌可能正常或偏低。这类溃疡的主要发病机制在于防御和修复功能的减弱。单纯的抑酸治疗并非上策，尤其是对于胃酸分泌较低的患者，这种治疗可能反而有害。更好的方法是保护胃黏膜，比如服用硫糖铝、枸橼酸铋钾等药物，同时调整饮食，远离烟酒和辛辣食物。

而对于十二指肠溃疡患者，情况则有所不同。大多数患者的胃酸分泌是增多的，主要发病机制在于侵袭因素的增强。在这里，抑酸药物是必不可少的。那些以胃黏膜保护为主的药物可能效果有限，甚至无效。例如，硫糖铝对十二指肠溃疡的治疗就几乎没有任何作用。

除了药物治疗，胃溃疡和十二指肠溃疡患者的迷走神经功能状态也有所不同。对于胃溃疡患者，迷走神经功能可能正常或低下，导致胃蠕动减慢，蠕动力减弱。我们可以使用多潘力酮和甲氧氯普胺等药物来增加胃动力，帮助食物、胃酸和消化酶及时从胃内排出，减少对胃黏膜的侵蚀。

对于十二指肠溃疡患者，迷走神经功能可能过于亢奋，此时如果单纯使用促胃肠动力药，不仅无助于病情，还可能使问题复杂化。因为大量食物快速进入十二指肠可能会刺激其大量分泌胃泌素，导致胃酸大量增加，可能将单纯的十二指肠溃疡转化为更难以治疗的复合性溃疡。

当确诊为消化性溃疡后，我们需要根据具体情况选择治疗方案。对于胃酸增多的患者，应以质子泵抑制剂为主的三联疗法进行治疗。考虑到精神因素也可能促进胃酸分泌，我们可以适量配合使用镇静药物，如安定和多虑平。

对于十二指肠溃疡患者，为了提高疗效和缩短疗程，使用抗胆碱能药物如颠茄和山莨菪碱是必要的。虽然这些药物可能有一些副作用，但在停用后通常会消失，不会对患者的身体造成大的或不可逆转的损害。

消化性溃疡的治疗需要根据溃疡类型和个体状况进行精细化治疗。只有在充分了解病情的基础上，我们才能制定出最有效的治疗方案。

（责任编辑：王海娥）