患上肝硬化 药物不可能治愈

作为消化内科的常见病，肝硬化无疑是该领域内的一大挑战。在众多的消化内科住院患者中，肝硬化的患者占据相当大的比例。在中国，治疗肝硬化的手段虽然多样，但核心仍聚焦于并发症的应对。对于处于失代偿阶段的肝硬化患者，这些并发症如同悬剑高悬，随时可能夺去患者的生命。即便度过危险期，患者的寿命也往往难以长久，肝移植或许是唯一的希望。在日常的诊疗过程中，我们仍需要对每一位前来就诊的肝硬化患者给予积极治疗。治疗肝硬化的药物主要分为以下几类：首先是针对乙型肝炎病毒的抗病物。由于中国人的肝硬化大多源于乙型肝炎，因此抗病毒治疗至关重要。核苷类似物，如拉米夫定、恩替卡韦、阿德福韦等，是常用的抗病物。这些抗病物虽能减缓病毒破坏，却无法逆转肝硬化的进程。是治疗肝硬化并发症的药物。如针对腹水的利尿剂、针对出血的血管收缩药以及针对肝性脑病的药物等。在严格掌握适应症的前提下，这些药物的应用是安全有效的。值得一提的是白蛋白的应用。过去及现在，人们普遍认为低白蛋白血症和门静脉高压是肝硬化腹水的两大主因，因此补充白蛋白被视为常规治疗手段。最近的研究对此提出了质疑。白蛋白的主要功能是维持体内渗透压，调节血管内外液体平衡，并无营养价值。至于第三类，则是众多所谓的保肝和抗纤维化的药物。这些药物无论是住院患者的常规用药还是门诊患者的口服药物，用量和花费都相当巨大。至今没有一种药物经过严格的随机对照双盲检验证明其确实有效。一些较为严格的试验发现，这些所谓的保肝药至少对延长肝硬化患者的生存期并无助益。至于抗纤维化药物，其疗效评价仍缺乏确凿的证据。目前所谓的抗纤维化治疗观察指标主要是血清中的纤维蛋白代谢相关分子，但这些分子的血清浓度与实际病情的相关性尚未得到证实。除非在病因和发病机制上取得进一步突破，否则肝硬化的治疗依然面临诸多难题。除了应对突发情况外的急救和高风险器官移植外，我们的治疗手段仍然有限。（实习编辑：杜念念）