骨盆骨折的诊断

对于骨盆骨折的诊断，详细询问患者的受伤情况是至关重要的。通过深入了解患者的病史，医生能够初步判断骨折的可能性和类型。体格检查环节，医生将重点关注一系列关键指标：低血压状况、生殖器区域的肿胀与隆起、下肢的畸形与错位、骨盆环的活动性，以及在触诊或活动时的疼痛反应。医生还会检查是否存在其他合并伤，如直肠出血、尿道口出血、血尿、阴道出血等。若有必要，将进行特定的诊断性检查，包括腹膜灌洗、阴道镜检查、肛镜、膀胱X线片和尿道造影等。

在影像学检查方面，X线检查是诊断骨盆骨折的关键手段。其中，标准的骨盆像有三个主要方向：

前后位影像，能够清晰地显示骨盆骨折的基本特征，对绝大多数患者进行分类诊断。

入口位影像，可以展示骨盆环的完整性，以及半骨盆环的前后移位情况，为医生提供详细的骨折信息。

出口位影像，专注于骶骨、髂骨翼、髋臼和髂耻隆突等区域的骨折检测。X线检查的准确率高达94%，但仍有可能出现误诊。

对于疑似或确认有后环损伤及合并髋臼骨折的患者，CT检查是不可或缺的。CT检查能够发现X线平片难以分辨的骨折线和碎骨片，如骶骨裂缝骨折、椎板骨折、骶髂关节的粉碎性骨折、髋臼顶弓部骨折、坐骨棘和坐骨结节撕脱骨折等。CT检查的一个不足是缺乏立体直观的感觉，可能导致图像与解剖概念之间的分离。

幸运的是，螺旋CT三维重建技术在骨盆与髋臼骨折的诊断上取得了重大突破。该技术能够动态地以三维方式显示软组织和骨盆结构，通过360度的旋转，医生可以从各个角度观察骨折情况。上下旋转可观察骨盆的出口位和入口位等。螺旋CT三维重建技术可在任何时间进行，无需患者配合，能够消除肠内容物重叠产生的伪影。其立体直观的特点能够清晰地显示骨折的位置、类型、走向、形状、范围以及骨折移位和关节脱位的情况，为医生制定治疗方案提供有力支持。通过这一技术，髋臼及股骨头的可视性增强，臼顶和四边形板的形态更加清晰。