浅谈肝癌的治疗策略

肝癌的治疗策略

一、治疗原则

肝癌的治疗主要包括手术治疗和非手术治疗。治疗时需根据患者的机体状况、肿瘤部位、侵犯范围以及肝功能情况，有计划地、合理地应用现有治疗手段，以期最大限度地根治、控制肿瘤，提高治愈率，改善患者的生活质量。

二、手术治疗

手术治疗原则包括彻底性和安全性。彻底性要求完整切除肿瘤，切缘无残留肿瘤。安全性则要求最大限度保留正常肝组织，降低手术死亡率及手术并发症。

手术适应证包括患者一般情况良好，无明显心、肺、肾等重要脏器器质性病变；肝功能正常或仅有轻度损害；无明确肝外转移性肿瘤；对于单发或多发性肿瘤，只要符合一定条件，均可行手术治疗。

而对于心肺功能差、严重肝硬化、存在肝外转移等情况的患者，则不应进行肝切除治疗。

三、非手术治疗

尽管手术是首选治疗方法，但仅约20%的患者适合手术，大部分患者在诊断时已属于中晚期，失去手术机会。非手术治疗成为重要手段，可使相当一部分病人生活质量改善，生存期延长。

肝癌的非手术治疗主要包括介入治疗、药物治疗、放疗等。其中，介入治疗是一种常用的非手术治疗方法。

介入治疗的原则包括必须在具有数字减影血管造影机的医院进行；严格掌握临床适应证；强调治疗的规范化和个体化。适用人群包括手术不能切除的中晚期原发性肝癌患者、能手术切除但因其他原因不能或不愿进行手术的患者等。

介入治疗的禁忌证包括肝功能严重障碍、凝血机能严重减退且无法纠正、门静脉高压伴逆向血流以及门脉主干完全阻塞等。

介入治疗操作规范包括导管应置于腹腔干或肝总动脉造影、超选择插管至肿瘤供血动脉内给予灌注化疗、选择合适的栓塞剂等。

随访和治疗间隔通常为介入治疗后35天至3个月，视治疗后肿瘤存活情况决定是否继续行介入治疗。疗效判定采用国际通用实体瘤治疗疗效评价标准。

（六）以经动脉介入治疗（TAIT）为核心的“个体化”策略

当肝脏的肿瘤在治疗后有所缩小，部分病例甚至可迎来Ⅱ期切除的机会之窗。肝癌切除术后约四十天，预防性灌注化疗栓塞成为关键一环。对于门静脉或下腔静脉的癌栓，若无症状，可单纯采用TACE治疗；一旦出现阻塞症状，则可通过放置支架和放射治疗来化解危机。以TACE为核心的个体化方案还涵盖肝肿瘤破裂出血的治疗以及TACE联合消融等领域。

二、肝癌的消融治疗新视角

肝癌消融治疗包括射频消融、微波消融及无水酒精注射等。这些治疗方法既可以通过皮肤入路进行，也可以在腹腔镜手术或开腹手术中运用。超声和CT等影像引导手段在这一过程中发挥着至关重要的作用。根据当地医院的实际情况，可以选择适当的消融方式。

适应症方面，对于体积较小、数量有限的肿瘤，或是患者身体状况无法承受手术、拒绝手术，以及无法手术切除的姑息性治疗等情况，消融治疗展现出其独特优势。尤其是那些因严重肝硬化无法手术的小肝癌患者，消融治疗为他们提供了新的希望。

也存在一些禁忌证需要注意，如位于肝脏脏面的肿瘤、肝功能严重不全、肿瘤范围过广、近期有食管（胃底）静脉曲张破裂出血等。

三、肝癌放射治疗：转上级医院的专业选择

放射治疗是恶性肿瘤治疗的基础手段之一。随着现代放疗技术的不断进步，如三维适形放疗和调强适形放疗等，肝癌治疗中的放疗应用迎来了新的机遇。对于不符合手术条件或手术后有肿瘤残留的情况，以及肝细胞癌伴淋巴结转移、远处转移的姑息治疗等，建议转至更上一级医院接受放射治疗。

四、肝癌系统全身治疗的综合考量

肝癌治疗的复杂性部分源于其伴随的肝脏疾病。当肝细胞肝癌确诊时，多数患者已伴有不同程度的肝功能不全。对于严重肝功能不全的患者，最佳的支持治疗是首选。而对于肝功能基本正常或接近正常的患者，系统全身治疗是一个可行的选择。当前观点认为，对于晚期患者，在没有禁忌症的情况下，系统化疗的效果优于一般性支持治疗。尤其是那些合并有肝外转移的晚期患者、局部病变不适合手术治疗和肝动脉介入栓塞化疗的患者，以及合并门静脉主干癌栓的患者，系统全身治疗的重要性更加凸显。