临床上如何治疗肺动脉高压？

病人即使轻微有症状，只要确诊为肺动脉高压，就应尽早开始治疗。治疗不仅仅是抗凝和血管扩张那么简单，更包含了一般性的护理措施：要让病人远离低氧环境，加强氧疗，节制日常活动，减少性检查，谨慎使用食欲抑制药物及α-肾上腺素类药物和非类固醇抗炎药物。要准确评估每位肺动脉高压病人的状况，根据他们对急性药物肺血管舒张的反应性来选择合适的治疗方法。尽管近年来国外在此领域取得了一些进展，积累了宝贵的经验，但肺动脉高压作为一种进行性疾病，其远期疗效仍不尽如人意，治疗有效的患者平均生存时间大约为五年。

具体治疗方案如下：

首先进行急性药物血管反应性试验。这是选择血管扩张剂的重要依据。因为肺动脉高压早期阶段，平滑肌血管收缩较为常见，对治疗反应较好；然而到了晚期，血管内膜中层纤维化及血栓形成等限制了血管的扩张能力，甚至可能出现与治疗预期相反的反应。在确定长期应用血管扩张药前，必须检测肺血管的反应性。

在口服血管扩张剂之前，一般会先进行急性药物试验。常用的急性试验药物包括一氧化氮、前列环素和依洛前列素等，它们的特点是具有强烈的扩血管作用且半衰期短。急性试验结果可以帮助我们选择合适的扩血管药物，并更准确地预测长期应用的效果。

钙离子通道阻滞剂（CCB），包括硝苯地平及其缓释片、硫氮草酮及其缓释片两种，是目前治疗肺动脉高压最常用的口服血管扩张剂。对于急性药物试验反应良好的患者，通常首选CCB类药物。据文献报道，在未接受过治疗的肺动脉高压患者中，约有20%-25%对CCB有反应。与未反应的患者相比，这些患者的五年生存率显著提高。用法为：硝苯地平每日30-240mg，分3-4次口服；硫氮罩酮每日90-900mg，分三次口服。在应用过程中，可能会出现的副作用包括头痛、面红等。

由于肺动脉高压患者存在肺血流缓慢以及右心功能不全、活动受限导致的静脉血流淤滞等问题，患者常有血栓形成或血栓栓塞的风险。当前推荐对所有患者都进行抗凝治疗，以延长患者的平均存活时间。常用的口服药物是华法林。抗凝治疗的具体剂量需根据患者的具体情况进行调整，并定期进行监测。有出血倾向的患者应禁用抗凝药物。

治疗肺动脉高压需要综合考虑多种因素，制定个性化的治疗方案。希望通过不断的医学研究和，能找到更为有效和安全的治疗方法，为这些患者带来福音。