动脉导管未闭的病因有哪些？

动脉导管原本是在胎儿时期连接肺动脉和主动脉的正常生理通道。在胎儿阶段，由于肺部尚未发育完全，肺动脉的血液通过导管流向降主动脉，而左心室的血液则流向升主动脉，这一特殊循环方式对于胎儿生存至关重要。随着出生后的肺发育和气体交换功能的建立，肺循环和体循环逐渐分离，动脉导管因失去作用而应自然闭合。如果持续不闭合，就会形成动脉导管未闭，需要进行手术治疗以中断异常血流。

动脉导管未闭是一种常见的先天性心脏疾病，约占所有先天性心脏病的12%-15%，且女性患者数量大约是男性的两倍。在妊娠满28周前出生的婴儿中，动脉导管未闭的发生率更是高达80%。正常情况下，动脉导管在出生后约15小时会发生功能性关闭，并在出生后一年内解剖学上完全关闭。如果持续保持开放，就会出现病理生理改变。

由于主动脉压力高于肺动脉压力，动脉导管未闭会导致全心动周期内持续的左至右分流。这种分流使得肺循环血流量增加，肺动脉及其分支扩大，进而导致左心房和左心室的舒张期负荷增加，升主动脉也随之扩张。分流量的大小取决于未闭动脉导管的粗细以及主-肺动脉之间的压力差。

大量左至右分流可能会引起一系列症状。到了晚期，如果已经出现阻塞性肺动脉高压，肺动脉压接近或超过主动脉压，分流会减少、停止或出现右至左的分流。这时，患者可能会出现右心室肥厚、紫绀和周围血管体征。由于分流水平在降主动脉左锁骨下动脉的远侧，紫绀以下肢表现最为明显。

动脉导管未闭的形成有多重因素，遗传是主要的内因。在胎儿期，任何影响心脏胚胎发育的因素都可能造成动脉导管未闭，如孕母患风疹、流行性感冒、腮腺炎等病毒感染，孕母接触放射线或服用某些药物等。

从胚胎学角度看，胎儿的动脉导管是由第六主动脉鳃弓背部发育而来，是胎儿期血液循环中主动脉和肺动脉之间的生理性通道。在胎儿期，由于肺部未进行呼吸活动，肺血管阻力很大，右心室排出的血液大部分不通过肺部进行氧合。而是通过动脉导管流入主动脉，再经过脐动脉到达胎盘，与母体血液进行代谢交换后，再通过脐静脉回流到胎儿循环。这一过程对于理解动脉导管未闭的发病机制具有重要意义。