肝纤维化病理分期

肝纤维化是一种由于慢性肝病过程中肝内纤维生成和降解失衡，导致胶原过度沉积于肝脏的病理变化，常伴随炎症，并有潜在恶化的风险。近年来，关于肝纤维化的诊疗取得了一些新的进展。

肝活检病理学检查仍然是诊断肝纤维化的金标准，它对于明确诊断、评估炎症活动度、纤维化程度以及判断药物疗效具有至关重要的作用。一般采用半定量计分系统来进行评估。由于肝纤维化在肝脏内分布的不均匀性，以及肝穿刺组织仅占据全肝的五万分之一，可能导致诊断存在一定的误差。为确保诊断的准确性，强调肝活检标本至少需要15mm，并包含6个以上汇管区。Bedossa等人的研究表明，如果肝穿组织达到25mm，诊断的符合率会提高到75%。尽管如此，肝活检是一种侵入性检查，存在一定的风险，穿刺后并发症使得约半数患者不愿接受此项检查。非创伤性的检查方法替代肝穿刺活检成为当务之急。

在生化学检测方面，血清中的透明质酸（HA）、层粘连蛋白（LN）、III型前胶原肽（PCIII）和IV型胶原（CIV）等指标可以反映肝纤维化的程度。特别是HA和PCIII在早期肝纤维化诊断中具有较高价值。但也有一些研究表明，HA水平与纤维化分级正相关，与肝脏炎症活动关系不大。CIV水平与肝纤维化和门脉高压程度关系密切，而与肝脏炎症活动的关联较小。蔡卫民等通过对慢性肝病患者的研究发现，PDGFBB（血小板衍生生长因子BB）在诊断肝纤维化方面具有较高的价值。

近年来，Fibrotest（FT）和ActiTest（AT）系统为非创伤性评价肝纤维化提供了新的方法。FT通过检测血液中的一些特定蛋白，能够简便、快速、准确地评估肝纤维化的程度。而AT系统则通过检测ALT和GGT来定量评估肝脏的炎症坏死程度。Naveau等的研究表明，对于酒精摄入过多的患者，FT值与肝纤维化程度之间存在明显的相关性，对于FT值在0.20至0.80之间的患者，其阳性和阴性预测值均达到92%。Poynard在分析了多篇文献后指出，对于慢性HCV患者，FT和AT可以较为准确地反映肝纤维化和炎症坏死状况，肝穿刺仅在对其结果高度怀疑时作为第二线检查手段。

在影像学检查方面，B超对于肝脏表面、回声、血管等参数的评估与肝纤维化分期有很好的相关性，但对于早期阶段的区分较为困难。彩色多普勒超声能够更全面地反映肝纤维化的血流动力学变化，因而有助于评价肝纤维化的程度。

对于肝纤维化的诊断与治疗，当前仍在不断和完善中。随着科技的不断进步和新方法的涌现，我们期待未来能够更准确、更便捷地诊断和防治肝纤维化，从而改善患者的预后和生活质量。Fibroscan：无创、高效的肝纤维化检测新选择

Fibroscan（FS），这款结合了超声与低频弹性波的组织硬度测量仪器，近年来在医学领域崭露头角。它以单维瞬变弹性图的形式，为临床医生提供了一个全新的诊断工具。

肝脏硬度与肝纤维化之间的紧密关联为Fibroscan提供了用武之地。沙德里等人的研究表明，反射波kPa值越高，肝纤维化的程度就越严重。对于那些反射波kPa值≤5.1的患者，有93%的患者的纤维化程度处于F0或F1阶段。相反，当反射波≥7.6kPa时，纤维化程度≥F2的患者占比高达94%。

齐奥1等人的研究进一步细化了这一技术。他们发现，反射波≤3kPa的患者均处于F1阶段。而将特定的反射波阈值如8.74kPa、9.56kPa和14.52kPa分别设为F≥2、F≥3和F=4的界限，这一技术展现出了对肝纤维化较高的敏感性和特异性。对于反射波≥8.74kPa的患者，他们可能需要接受治疗，这时肝穿刺就显得尤为必要。

Fibroscan的应用范围虽然广泛，但也存在一定的局限性。对于患者、肋间隙狭窄以及肥胖者，这一技术可能并不适用。卡斯特拉等人在对183例慢性丙肝患者的研究中，检测了Fibroscan、瞬时弹性成像和ARPI，并与肝穿刺活检结果进行对比。结果显示，Fibroscan是检测肝纤维化的简单而有效的方法，对于大多数患者来说可以避免肝穿刺。

Fibroscan的优点在于它的无创性。患者无需承受手术的痛苦和可能出现的并发症。操作简便、快速（<5min），它能在门诊或床边进行。由于其结果的量化性，使得诊断结果更为客观、可靠，且重复性好。Fibroscan有望取代肝穿刺，成为未来诊断和监测肝纤维化进程的主要手段。