胸骨骨折合并症要怎么治疗

针对有合并伤的患者，治疗策略应细化而全面。特别是胸骨骨折，其死亡率高达30%，关注的重点不仅是胸骨的骨折本身，更重要的是由此引发的合并伤。

对于胸骨骨折患者，其治疗原则应当遵循以下步骤：

任何胸骨骨折一旦确诊，都应住院观察和治疗。对于受伤时间较短（小于20小时）且生命体征不稳定的患者，应高度怀疑胸腹腔内的出血或心脏压塞。这时，结合心包穿刺、胸腔或腹腔穿刺等诊断手段，可以快速明确病情。反之，可以通过心电图、床旁超声心动图或心肌酶谱等检查，来了解是否存在心肌钝挫伤等可能。在处理胸骨骨折时，必须分清轻重缓急，优先处理那些对生命构成威胁的损伤，如失血性休克、心脏压塞、张力性气胸、活动性血胸以及颅脑损伤等。

对于没有明显移位的单纯胸骨骨折，由于遭受的外力较轻，合并脏器损伤的机会较少，一般情况下不需要手术治疗。患者仍需密切接受病情观察，并接受心肌酶谱和心电图的监测。如果出现心肌酶异常升高以及延迟出现的心电图异常（如ST段改变、各种心律失常等），应考虑到可能存在的心脏损伤，并及时给予心肌营养药物和吸氧等治疗。

对于有明显移位的胸骨骨折患者，应积极采取手术治疗。相比非手术治疗，手术固定更为可靠，更有利于患者的恢复。这类胸骨骨折患者胸内器官损伤的发生率高，如心脏钝挫伤、裂伤、心包破裂、支气管损伤等。若延误治疗，将带来严重的后果。而积极手术可以尽快发现并处理合并伤。

手术时，选择横切口更为适宜，这有利于探查和处理胸内合并伤，如检查大血管、气管、肺部等是否有损伤。若有心包积血，应打开心包处理心脏损伤。在手术过程中，胸骨骨折的上下断端需要分别钻孔，然后用钢丝固定。一般使用2至3根钢丝。如果存在连枷胸，还需要同期固定肋骨断端以消除反常呼吸。术后，患者需接受密切的观察，特别是呼吸和心律的观察。需要加强呼吸道管理，防止肺炎、肺不张、呼吸功能不全等并发症的发生。